復你所愛 有健無礙

民國107年剛到來，在此住大家新年快樂

新的一年除了新氣象之外，民國107年也是台灣正式進入高齡社會的一年，長照2.0之政策也隨之上路

老年健康議題已是全國國人所關心之議題，而要成功老化(successful aging)，運動更是不可或缺之一塊

段醫師於1月21日參加神經復健暨銀髮健身新趨勢研討會，會中討論許多老年人復健以及運動之新觀念，簡單摘要如下，希望對大家有所助益

A. KKT(Khan Kinetic Treatment)動力平衡儀

1. Hole-in-one: 針對處理C0-C1錯位的徒手治療，所施力量約20-40磅，容易產生併發症，所以有了KKT之發明，其可以將所施之力量控制於5磅以內。

2. KKT強調結構之對稱，先找回身體之平衡，透過物理性之方法將身體和心理整合起來(自律神經節多在脊柱兩側)

3. KKT步驟:

(1) 平衡檢測: 肩鎖關節+ 後上髂嵴PSIS

(2) 脊椎X光片上傳至雲端，經由系統比對，軟體計算目前位置與正中位置的差距

(3) 利用聲波由上往下傳來調整脊椎的位置

(4) 儀器可以發現: 脊柱的異常，血流減少(椎動脈，脊動脈)，神經傳導受阻??

(5) 病人躺著治療，多為側躺，選擇由較突出或凹陷的那一側著手

4. 脊柱側彎20度內可使用KKT矯正

B. 足踝不穩定的評估與輔助儀器治療

1. 對於足踝之不穩定永遠需要考慮PASS: 疼痛(pain)，骨骼排列(alignment)，穩定度(stability)以及肌力(strength)
2. 每個人每日平均需要走8000-10000步，終其一生雙足所需承擔的總力為50萬公斤
3. 足踝扭傷的發生率為每日萬分之一，超過四分之一為運動相關之扭傷，85%的扭傷是因為內翻(inversion)造成，約20-40%的人在康復之後仍存在足踝之不穩定而容易復發
4. POLICE principle: Protection保護，Optimal loading適度之承重，Ice冰敷，Compression壓迫，Elevation抬高。其中適度之承重為較新之觀念，強調本體感覺之訓練
5. Rigid tapping白貼強調固定關節活動度，Kinesio tapping則強調透過貼紮給予黏貼部位適當之本體感覺刺激
6. 專利的Duplex Aircell足踝護具:使用在急性足踝扭傷，較一般的護具以及單純休息更可以減少急性足踝水腫之情形
7. 專利的A60:用在慢性足踝不穩定，護踝與地面呈60度夾角，可以減少內翻的角度，有一些研究發現這種護具主要是在足踝尚未落地前便提供本體感覺之回饋，以減少落地時足踝之內翻角度
8. External Focus訓練系統:透過給予視覺回饋增進病人的automatic movement control
9. 動作控制系統在無意識狀態下10%的輸入來自視覺，20%來自前庭感覺，70%來自本體感覺

C. Neuro-Physical training 神經生理訓練的方案

1. Huber腳踩的平台劇有一個感測器，可以感應center of mass (不等於center of gravity)
2. Huber 360具有評估與訓練的功能，可以量化些目前研究上難以定量的參數，例如協調度(coordination)等等。
3. 踏板的調整角度最高可以達10度，承重最高可達300磅

D. 肌力訓練的觀念與儀器

1. 根據美國運動醫學會(ACSM)統計，超過80歲的老人當中，有46%無法舉起超過5公斤的物體
2. 肌力訓練機器的機轉透過:

1. weight stack machine(傳統的健身器材，使用鐵塊):速度超過5rpm(也就是>30度/秒)會產生慣性(會造成關節壓迫joint compression force)，所以要在慢速下才能減少傷害=>無法進行快速之訓練，優點為操作簡單且具視覺回饋，但只能訓練大肌肉群
2. Hydraulic machine (液油壓): 類似氣壓但無法提供離心收縮(eccentric contraction)時的阻力
3. Pneumatic machine(氣壓): 阻力之調整為線性，較為精細，對於關節的壓力較低，可以同時訓練到拮抗肌，因為阻力之方向可以改變，可以提供向心及離心收縮時的阻力

3. HUR的特點: 具有nature transmission的功能，可以在不同關節角度下提供不同之阻力，以達到最佳之訓練效果，微調最細可至100公克
4. ACSM對於肌力訓練之建議:每週2-3次(2次之訓練效果約為3次的90%)，一次做8-12組，一組做8-12個重複(也就是8-12RM，年長者可以提高到15RM)，每一個收縮約6秒(向心2秒，離心4秒)，每一次都要做到FULL range
5. 肌力訓練於短期內因為先減少脂肪的重量，而肌肉增加之速度較慢，所以一開始反而體重會減少
6. 8-12個肌群的訓練，由下肢開始漸漸往上，訓練肌肉的同時，拮抗肌也要一起訓練，從大肌群訓練到小肌群
7. 如果12個repetition都可以完成，下一次增加5%或1-3磅
8. 肌力訓練加上伸展運動可以提升訓練之效果
9. 減重的運動處方:

(1) 肌肉是高耗能之組織， 每天休息狀態下一磅的肌肉會消耗35大卡，所以雞肉質量愈高者，基礎代謝率愈高

(2) 單純的耐力訓練無法預防肌肉流失

(3) 減重的運動處方應該包括肌力訓練+耐力訓練+飲食控制+有氧運動

10. 老年族群的運動處方

1. 國外經驗:每堂課六位長者搭配兩位指導員，為期10週，肌力訓練25-30分鐘，有氧運動20-25分鐘，強度為8RM的80%做8次或12RM的70%做12次，要預防受傷並避免憋氣

11. 幼年族群的肌力訓練:

(1)並不會特別造成生長板的傷害

(2)訓練後肌力的增加較成人快速

(3)強度約為75% of max resistance

(4)阻力較成人低，重複次數較成人多的效果較佳

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針對肌力訓練以及老年復健有興趣的朋友，歡迎於門診時段與我一起討論交流喔!!

段醫師門診時間(2018.01.01開始)：

備註：**禮拜二晚上及禮拜六上午為輪診，請先確認門診醫師再掛號

     @禮拜四上午為檢查診，包括超音波，神經電生理檢查以及體外震波治療