復你所愛 有健無礙

ASBMR (American Society of Bone and Mineral Research) 年會為每年 9-10 月間在美國所舉辦的學術研討會，其規模相當於在歐洲舉辦的國際骨質疏鬆年會(IOF)。每年此時有許多醫師學者，發表最新關於骨質疏鬆及與骨骼肌肉相關的基礎及臨床研究成果,中華民國骨質疏鬆醫學會於上禮拜日(106.12.17)於台大景福館舉辦此次研討會之重點精華，段醫師特別北上參加，摘錄重點如下，有骨質疏鬆的病人或家屬們可以參考，但由於大多為醫學專業議題，不清楚者也歡迎隨時與我討論喔!!

流行病學與診斷

1. 由約一千多篇之文獻篩選出，約2%的文章做為highlights，骨質疏鬆相關論文約佔所有之三分之一
2. 臨床上，以前骨折處愈多愈能夠預測之後骨折之機率，但未來骨折發生的區域與先前骨折區域之相關性僅為輕度相關
3. 除了DEXA之外，high resolution peripheral bone CT可以同時偵測骨質密度以及骨質構造(trabecular number)，並且可以獨立預測未來骨折發生之風險，但目前這台機器台灣沒有醫院引進。
4. QCT-based fine-line element analysis: 股骨頸骨密度和利用QCT計算出來的strength有高度相關性(r平方大於0.7)，但對於使用骨鬆藥物的病人其相關性較安慰劑組小(但r平方仍大於0.6)=> 過去對於雙磷酸鹽類藥物之使用雖然沒有明顯看到骨密度顯著上升但卻可以預測未來骨折發生率高達一半，代表對於使用藥物的病人，使用QCT追蹤可能比DEXA更好。
5. 肥胖(obesity)與肌少症(sarcopenia)都會增加骨折的風險，尤其是既肥胖但肌肉質量又少的病人，骨折的風險更容易增加。
6. 有使用雙磷酸鹽藥物之病人，若懷疑骨折，建議要照long bone X-ray以排除非典型股骨骨折(atypical femoral fracture)。

骨折聯合照護(fracture liaison service, FLS)議題

1. FLS(骨折者的個案管理系統)可以降低整理死亡率約20%
2. 如果FLS當中有骨鬆相關領域專家(例如內分泌科醫師)可以增加病人用藥的意願
3. 小型的醫院進行FLS也會有效，但相關花費會稍微提高
4. 有骨頭相關骨折因子(bone related fracture risk)或跌倒相關骨折因子(fall related fracture risk)之患者骨折率皆會增加，兩者皆有者odd ratio比僅有一個者的患者更高。

骨折風險評估計算公式(FRAX)相關議題

1. FRAX高風險的病人接受治療之成效會比FRAX低風險的病人更好
2. 目前FRAX欲測的風險為10年之骨折機率，新研究發現無論在10年內還是超過10年，FRAX仍然可以精準預測骨折之風險
3. 如果用骨小樑指數(TRABECULAR BONE SCORE)取代FRAX中BMD的欄位，其預測骨折風險之能力會更好

基礎科學相關議題

1. 動物實驗發現:減少老化細胞(senescent cell)(利用Dasatinib和Quercetin兩種藥物於小鼠之實驗，發現可以減少脊柱和股骨處的蝕骨細胞量)可以有效抑制骨質疏鬆
2. 一天攝取維他命2000IU加上鈣質1500毫克，可以輕微降低大於55歲女性之後罹患癌症之風險(2017 JAMA)
3. 大腦中osteocalcin可能透過調控BDNF來影響個人之認知能力

藥物治療相關議題

1. 使用雙磷酸鹽三年後停藥再追蹤三年(drug holiday)發現約有20%的病人骨密度(BMD)會下降
2. 保骼麗(Prolia)使用十年的資料發現，骨密度會持續增加，且骨折率會下降，治療三年後停藥則骨密度會下降，但停藥後再重新使用，骨密度仍會重新上升
3. 保骼麗對於類固醇相關骨折之治療效果較雙磷酸鹽類(riserdronate)好
4. 骨穩Forteo若規律固定使用一年對於預防髖骨骨折以及脊椎骨骨折的效果皆不錯，且較未用藥者的骨折率下降一半
5. Abaloparatide的藥理機轉相似於Forteo但因為肽鏈較短故代謝較快，較不容易造成高血鈣，且對於骨折預防的效果較Forteo更好，不過目前台灣沒有此種新藥。
6. 使用anabolic drug(刺激骨質新生)之後一定藥使用anti-resorptive drug來維持
7. Romosozumab治療一年後使用Prolia兩年與第一年使用安慰劑後使用Prolia兩年相比，第一年脊柱骨折骨折機率明顯降低，但第三年時發現兩組差不多；在非脊柱骨折上則第一年到第三年都差不多
8. Romosozumab使用前三個月可以發現bone formation上升，resorption減少，但三個月後bone formation下降，resorption仍會持續減少，且對於預防骨折的效果比雙磷酸鹽類好很多(約一倍)，但缺血性及心臟相關事件皆較雙磷酸鹽類高
9. 雙磷酸鹽類可以減低心血管事件之機率，並降低相血管相關致死率
10. 動物實驗中(摘去卵巢之小鼠)發現益生菌可以增加脊柱及非脊住處之骨密度